东京慈惠会医科大学泌尿器科

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关于对小径肾肿瘤(肾脏癌)的腹腔镜预先肾脏冻结疗法的向导

在开始

在慈惠医科大学附属的医院自2017年9月起开始对小径肾肿瘤(肾脏癌)的腹腔镜预先肾脏冻结疗法。迄今为止针对134个患者在慈惠医科大学附属的柏医院从2011年9月起经过,进行了出自皮性的接近(从身体外面刺入CT、MRI导游供冻结使用下面的针的方法)的肾脏冻结疗法(kuraioserapi:Cryotherapy)。
在慈惠医科大学附属的医院(新桥),把供冻结使用的治疗器导入手术室,正现在实施对复发性前列腺癌的冻结疗法。这次针对小径肾肿瘤开始腹腔镜预先肾脏冻结疗法。本治疗有保险合适。如下说明腹腔镜预先肾脏冻结疗法。对治疗的咨询,请到下列,泌尿器科门诊询问。

[咨询]
慈惠医科大学附属的医院泌尿器科门诊 
03-3433-1111(平日从13:00到16:00)
[负责]佐々木裕门诊星期五上午、下午
[负责]石井原外来星期三上午、下午

和肾细胞癌

肾脏在脊椎的左右,是纵向约10cm,旁边约5cm,约宽3cm过滤血液,做尿的内脏器官。肾细胞癌是对这个肾脏发生的恶性肿瘤。在肾脏由于无症状用体检发现许多发生的肿瘤是常有的事,但是①血尿,②肿瘤触。③可能被由于痛疼这样的症状发现。

肾细胞癌的治疗

小径的肾细胞癌(不到4cm)的根治治疗,出自手术的外科性的切除(部分肾切除术方法或者肾切除术)是基本治疗。手术,肾脏其本身一切切除的肾切除术或者小的癌病灶的一部分切除的部分肾切除术和癌一起一般。近年来作为另一个的方法有冻结疗法(Cryotherapy:kuraioserapi)。MRI导游从皮肤治疗冻结下面有指向针的经过,是腹腔镜外科,并且和皮性的接近展开斯佩-,用针刺直接视觉的腹腔镜接近。哪一方面的方法在日本有保险合适。在慈惠医科大学附属的医院,正设置在手术室本冻结治疗机器,可以在腹腔镜下边的冻结治疗。在慈惠医科大学附属的柏医院,正进行在MRI导游以及CT导游下边的经过,冻结皮性的肾脏的疗法。
本小册子说明在腹腔镜下边的肾肿瘤的冻结治疗。一边把肿瘤用在腹腔镜下边的冻结治疗,当成直接眼睛,一边对回声导游刺穿,有冻结,能治疗的优点。周围内脏器官(肠道以及肝脏,胰脏)和接触的肿瘤为剥离能治疗周围。(经过,有皮性的在,那么,难的时候也能在腹腔镜下边接近的情况)

和冻结疗法

肾肿瘤的冻结疗法因为让癌的病灶冻结所以给予细胞损伤,是治疗疾病的方法。这次的治疗利用冻结医疗设备,对病灶部在局部麻醉下边刺入探针和被叫的约直径1.5mm的细管,在这个探针急速冷却病灶部,被让冻结的进行。这个冻结治疗方法的优点在像外科性的切除术那样的方法比较,另外,少的事情是肾脏的部分的治疗,并且可以肾功能的保存,并且可以反复的治疗的哪个优点也被针对复发例治疗时间以及恢复期间短的治疗作为简单的给出血。对患者的负担被把当作小的肾肿瘤的治疗在美国或者欧洲等的医院作为少的治疗方法使用。
在慈惠医科大学附属的柏医院,这个治疗方法经过,进行出自皮性的接近的冻结治疗,被用短期的住院无大的合并症而作为临床研究的一环从被刊登保险的以前起13个小的肾细胞癌的患者安全地实施。受到其结果,对小径肾癌的冻结疗法放在本国上在2011年7月,被刊登了保险。对共计134个患者(147个肾肿瘤)在慈惠医科大学附属的柏医院从以降,2011年9月起在2016年12月里实施冻结疗法了。现在也正对约一年40个患者实施冻结疗法。
 为在本院,正在手术室设置冻结治疗的器械可以在腹腔镜下边的冻结治疗。现在也正进行对放射线治疗之后的复发性前列腺癌的冻结治疗。这次说明在对小径肾肿瘤的腹腔镜下边的冻结治疗。

腹腔镜预先肾肿瘤冻结疗法的合适

所有的小径肾肿瘤不变成冻结治疗的合适。在本院,正实施针对原则上相当下列的全部的患者冻结治疗。

  • ①肿瘤径是不到3cm,并且肿瘤被使在MRI或者CT等同的
  • ②充实性肿瘤(为在囊肿性刺穿的时候有播种的危险性)
  • ③没正和肾脏动静脉本干的接触中的东西
  • ④在被在标准的治疗同意作为手术的上希望冻结疗法的时候
  • ⑤可以由于全身麻醉的手术(请和主治医生好好商谈有合并症的)的

腹腔镜预先肾脏冻结治疗在全身麻醉下边实施。在麻醉是困难的的时候,不能实施本方法。另外,在是困难的的时候也根据肿瘤的部位有。请好好和主治医生商谈。

关于腹腔镜外科

所有的小径肾肿瘤不变成冻结治疗的合适。在本院,正实施针对原则上相当下列的全部的患者冻结治疗。

  • ①肿瘤径是不到3cm,并且肿瘤被使在MRI或者CT等同的
  • ②充实性肿瘤(为在囊肿性刺穿的时候有播种的危险性)
  • ③没正和肾脏动静脉本干的接触中的东西
  • ④在被在标准的治疗同意作为手术的上希望冻结疗法的时候
  • ⑤可以由于全身麻醉的手术(请和主治医生好好商谈有合并症的)的

腹腔镜预先肾脏冻结治疗在全身麻醉下边实施。在麻醉是困难的的时候,不能实施本方法。另外,在是困难的的时候也根据肿瘤的部位有。请好好和主治医生商谈。

  • [剖腹手术]剖腹手术
  • [腹腔镜外科]腹腔镜外科

关于腹腔镜预先肾肿瘤冻结疗法的方法

像如上所述,图那样取得侧卧位(sokugai),全身麻醉以后,做手术。插入肥生鱼片汽车,在肾脏周围剥离。一边在回声确认剥离,一边,使肿瘤表面曝光。在直接视觉在这里到病灶部做扎针(刺穿)供肾脏冻结疗法使用的针。刺入的针的数量是1-3条。那个数量根据肿瘤的尺寸,地方不同。冻结时间约15分钟,并且解冻时间约5分钟。约2周期作为1周期进行这个冻结和解冻。治疗时间是半~3小时半2小时。在事前没正进行肿瘤的活体解剖的时候,也当场实施活体解剖。

  • 冻结治疗形象冻结治疗形象
  • 冻结治疗器具(kuraiohitto)冻结治疗器具(kuraiohitto)

(参考资料)经过皮性的冻结治疗治疗图片

  • 经过MRI导游下边皮性的冻结疗法经过MRI导游下边皮性的冻结疗法
  • 经过CT导游下边皮性的冻结疗法经过CT导游下边皮性的冻结疗法
  • 在治疗之前在治疗之前
  • 治疗6个月以后(肿瘤正消失)治疗6个月以后(肿瘤正消失)

冻结疗法的具体的方法

治疗一边在腹腔镜下边监视直接肿瘤部,一边刺穿利用冻结医疗设备,被叫做约直径1.5mm的探针的细管。为在全身麻醉下边做手术,刺穿没有刺穿时的痛疼。在这个探针急速冷却病灶部,因为让冻结所以冻结治疗进行。一边并用回声,一边冻结以后在在病灶部的冻结之前的冻结时观察状况,在治疗的时候,决定冻结范围。

  • 像其次那样进行实际的方法。
  • 手术前1-2天以前住院。
  • 前日夜,变成禁餐。服泻药。
  • 在当天早晨灌肠。
  • 在手术室徒步进入房间。
  • 进行给点滴的血管确保。(有事前在病房进行的情况)
  • 由于基本全身麻醉进行麻醉。(没有治疗中的意识)
  • 腹腔镜在肾脏周围下面剥离,一边在回声确认,一边使肿瘤曝光。
  • 在没正确认组织的时候,进行肾肿瘤针活体解剖。
  • 对肿瘤直接刺穿约1.5mm的探针。一边并用回声,一边进行。刺穿的数量根据肿瘤的大小进行1条~几条。冻结时间约15分钟,并且解冻时间约5分钟。2周期作为1周期进行这个冻结和解冻。
  • 确认止血,拘留放水口管子,进行閉創,结束手术。创是拆线不需要的创。
  • 手术时间是半~3小时半约2小时。(根据粘连,肿瘤的地方、大小有在此之后需要的情况)在治疗的时候观察生命体征(血压、脉搏、体温),心电图,自觉症状、客观症状。
  • 治疗后来,在床上到下个日朝静养。
  • 在治疗第二天收集血液,检查,进行X光检查。有为手术后出血的确认根据需要进行CT检查的情况。
  • 确认没有出血、贫血,变成出院。
  • 疗效的确认对眼睛和手术后3,6,12个月眼睛进行造影CT或者MRI检查手术后4个星期。另外,有从6用效果判定在手术后12个月以后进行活体解剖的情况。(对治疗的潮流,有适当改变。)每次说明吧,但是在有不安的时候请合适地随便问主治医生。)

关于冻结疗法的效果和合并症

有因为被冻结的部位根据出自冻结的损伤坏死所以冻结疗法的一般的疗效能根治可能性。用外科性的部分肾切除术方法,直接切除,被摘除,但是在冻结治疗方法冻结,坏死的细胞被渐渐吸收。
肾脏的损伤用冻结治疗方法的优点跟摘除比较,住院天数少的事情短的被出血少的事情(根据datashi,冻结范围有损伤变得大的情况)提起。跟部分切除手术比较,对患者的负担被和少的治疗方法想。但是,有做肿瘤不能根据肿瘤的大小以及部位完全冻结完,留下来(残余)的以及即使图片上边一旦能冻结完也留下来的癌细胞又繁殖,增大(复发)的情况。
对共计134个(147个肾肿瘤)患者在慈惠医科大学柏医院从2011年9月起在2016年12月里经过,实施了皮性的冻结疗法(用直接针从皮肤(身体外面)刺的方法)。这其中造影效果1回冻结治疗以后消失的症例(奏效率)在18个例子在肿瘤的残余或者复发被治疗以后用137/147(93.1%)怀疑的20个例子里实施再冻结治疗,是造影CT,并且治疗以后承认造影效果的消失。

关于合并症

作为这次治疗的合并症,如下的事情被预想。
轻度的发热可能根据手术后的疼痛,病灶部位的冻结坏死继续1个星期。有因为直接刺穿肾脏所以肾脏的周围建成血的块的情况。如果少量的话,特别的治疗也不做,被和自然吸收。另外,需要治疗的合并症,被和约5-10%左右用海外的报告说,是慈惠医科大学柏医院,并且经过,是出自皮性的接近的冻结治疗,并且承认了朝10个例子(6.8%)的方向在147个例子里。那个分类细目是治疗后肾出血(经过,实施动脉性的止血方法)1个例子,脑栓塞症2个例子,胸墙皮下血肿1个例子,气胸2个例子,肠道冻伤3个例子,腹膜后脓肿1个例子。
这次在本院进行腹腔镜下的冻结治疗。本方法也有保险合适。也有伴随全身麻醉、腹腔镜外科的合并症。可以考虑有优点经过,正和困难的周围内脏器官接触的肿瘤用皮性的冻结治疗直接确认,能刺穿的优点。

作为用本治疗有可能发生的合并症是如下。

①发热、感染: 可能随着治疗发烧1-7天。在发热那个以后继续的时候,有感染可能性。有肺炎,创伤传染,肾脏周围脓肿,腹膜炎,腹腔里面的脓肿可能性。这种情况,合适地实施检查治疗。
②出血、血尿: 用高的概率治疗以后发生轻度的肾脏周围皮下血肿。根据情况,有需要出自输血的可能性以及动脉栓塞的止血方法的情况。有,这种情况,住院天数延长可能性。另外,在出血的支配困难的时候当场有腹腔镜预先肾脏部分切除手术,肾切除术,对剖腹手术的变更又是必要的情况。在手术后的出血支配困难的时候,也有进行肾切除术的情况。
③疼痛: 几天治疗以后有伴随創部痛以及治疗的疼痛。用止痛药对应。在和麻醉科合作下对应。利用止痛药的恶心可能发出。
④漏尿: 在肿瘤离肾盂近的时候,有尿在肾脏的外面开始漏出来可能性。这种情况,有插入输尿管展伸器这个管可能性。有住院天数的延长,再住院可能性。时间过去之后可能发生。改进里面的情况,肾切除术可能是必要的。
⑤其他内脏器官冻伤(肺,肝脏,脾脏,胰脏,十二指肠、小肠大肠): 在接近肿瘤同根据肿瘤的部位,大小邻接的内脏器官的时候,刺穿这些内脏器官,有冻结可能性。有在外科方面根据情况需要修复的情况。为用腹腔镜外科,能在这些内脏器官之间确保空白经过,比皮性的接近人们认为那个频度变得低。但是在有粘连的时候剥离时有损伤的风险。
⑥血栓栓塞症: 有出自下肢静脉血栓的肺栓塞症以及心肌梗塞以及脑梗塞的危险性。特别有心脏以及脑的既往病,这个风险变得用抗血小板药物以及阻凝剂停药,接受治疗的高。在手术前后,那个风险高涨。有预防的大纲,在那个遵守,正在本院做手术。万一在发生了的时候有影响生命的情况。和专门性的科一起对应。
⑦低温: 有根据冻结治疗得低温可能性。进行温度管理当心进行。
⑧出乎预料的合并症: 冻结治疗打击以及出乎预料的心、肺、脑的死亡性的合并症的发症的可能性不是零。冻结治疗打击是冻结治疗,并且细胞坏死,被认定用被从那里放出的物质和坏死的细胞的吸收发怒。如果变得处于病危状态开始急性肾功能衰竭以及传播血管里面的凝固症候群(DIC)的话被认为是。如果那个频率有肿瘤的容积和相关,是肝脏的话,被认定冻结治疗到肝脏的30-40%安全地完成。没有小的肾细胞癌关于的冻结治疗打击的报告,但是当心进行。这些副作用一定不出现。针对可以的东西,进行预防对策,在副作用出现了的时候和尽可能地的治疗处理。
⑨肾功能衰竭: 用对在只一方没有肾脏的患者的小径肾肿瘤的冻结治疗,有由于那个影响变成肾功能衰竭的情况。这种情况,透析可能是必要的。在肾功能不改善的时候,透析终生是必要的的也被想。
⑩复发: 在有了治疗肿瘤的残余,复发的时候,可能有补充治疗是必要的事情。即使进行治疗也有转移,再次发生的情况。不是100%的治疗。

和冻结疗法

在特别没有合并症的时候,治疗以后在3-7天可以出院。
另外,被服在附表的抗血小板药物,阻凝剂,需要约1个星期的住院天数在停药之间在治疗前后在需要肝素的点滴的时候更加。

一部分的糖尿病药中止有需要的药。请确认内服常服用的药有的患者是一定对主治医生,护士。
(在中止没正中止需要的药的时候,冻结治疗延期,重新有再住院和情况。)请注意。)

住院天数

在特别没有合并症的时候,治疗以后在3-7天可以出院。 另外,被服在附表的抗血小板药物,阻凝剂,需要约1个星期的住院天数在停药之间在治疗前后在需要肝素的点滴的时候更加。

普通名 商品名称 投与中止时期
阿斯匹林 bafarin 81,经由阿斯匹林,
EAC 在7日之前
华法林钾 华法林 在4日之前
jipiridamoru perusanchin,anginaru 在1日之前
盐酸chikuropijin panarujin 在10日之前
shirosutazoru 之前柑油 在7日之前
廿六烷五烯酸乙酯 epaderu,苏尔米兰 在7日之前
贝拉专业罢工钠 doruna,专业犀牛磷 在1日之前
盐酸sarupogurerato 安布拉格 在1日之前
torapijiru 当地人列那尔,esuterinoru 在3-4天之前
rimapurosutoarufadekusu oparumon,专业铼酸盐 在2日之前
酒石酸ifempurojiru serokuraru 在2日之前
盐酸三甲基二杜松子酒 basutareru F 在1-2天之前
盐酸jirazepu 共马里亚姆 在1日之前
夏娃二最后 位数,pinatosu 在3日之前
niserugorin saamion 在2-3天之前
盐酸ozagureru 维加,domenan 在1-2天之前

一部分的糖尿病药中止有需要的药。请确认内服常服用的药有的患者是一定对主治医生,护士。
(在中止没正中止需要的药的时候,冻结治疗延期,重新有再住院和情况。)请注意。)

出院之后的警告点

治疗以后,出院后来,暂时出血,请对可能发烧的以下的事注意。

  • 请到下次外来(大约手术后1个月)控制酒精。
    有酒精有扩充血管的作用,助长手术后出血的情况。
  • 请控制骑自行车、摩托车的手术后1个月。
    请在一个人的驾驶也控制车的驾驶。
  • 多少多量拿水分吧。在血尿治疗以后继续的时候,也有。
    因为在血尿发出的时候尿可能塞住所以请充分拿水分。
    即使拿水分在血尿非常强大也的时候请一定联系。
  • 请治疗以后控制猛烈的体育(游泳、肌肉力量训练)约1个月。
    散步以及轻的园艺程度的运动量没问题,但是请绝对不要勉强。
    在不身体健康的时候,请马上联系。

●肾肿瘤活体解剖的结果在约2个星期判明。在下次外来说明。可能用这个活体解剖有不作为癌的事情。在用针活体解剖的诊断,诊断困难的时候,也有。在不是癌的时候,有过程看或者再度进行活体解剖的情况。请和主治医生商谈。

当有了什么不清楚的地方的时候,请如下联系。

慈惠医科大学附属的医院泌尿器科门诊 
03-3433-1111
[平日]从9:00到16:00泌尿器科门诊
[假日,夜间](16:00~第二天早晨9:00)急救室

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